ヘテロクリニック

一般外来のご予約

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郵便番号  例:100-1111
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診療種類

【注意1】一般外来再診の場合
備考欄に希望時間をお書きください。(例:40分間希望)

【注意2】備考欄に希望の担当医師名をお書きください。

【注意3】再診(オンライン)の場合
Zoom希望の場合は、備考欄にその旨をお書きください。
(記載のない場合、電話での対応となります)

第一希望日時  例:2018/3/1 10:00
第ニ希望日時  例:2018/3/2 10:00
第三希望日時  例:2018/3/3 10:00
備考

 

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