アドバンストケアプランニング～大切な家族の心理的負担を軽くするために～ 

日本では、「縁起でもない」と、
人生の最期について話すことを避ける傾向があります。

けれども、病気や事故など、
誰にでも“もしも”は訪れる可能性があります。

そのとき、本人の意思がわからないまま、
家族が重大な選択を迫られることがあります。

「延命治療を続けるべきか」
「どんなケアを望んでいたのか」――
その答えを出すのは、想像以上に心が苦しいものです。

そんな“家族の迷い”を減らし、
「どんなときも、本人の希望に沿ったケアを届けられるようにする」
――それを可能にするのが、
アドバンスト・ケア・プランニング（ACP）です。

ACPは、病気になったときだけでなく、
「今をより安心して生きるための話し合い」です。

家族の心理的負担を軽くし、
あなた自身の生き方を見つめ直す機会にもなります。

💭 家族に託された「決断の重さ」

日本では、多くの場合、本人の意向がわからないまま
医療方針や延命治療の可否が、家族に委ねられます。

その場面に立ち会った人たちは、しばしば深い葛藤を抱えます。

「本当は、どうしてほしかったのだろう」
「私の選択は、間違っていなかったのだろうか」

――こうした思いは、
“看取ったあとも残る心の痛み”になることがあります。

たとえ正しい判断であっても、
「自分が決めた」という事実が重くのしかかるのです。

🩺 ACPがもたらす安心感

アドバンスト・ケア・プランニング（ACP）とは、
将来、病気やけがなどで自分の意思を伝えられなくなったときに備え、
自分が望む医療やケアを事前に話し合い、共有しておくこと。

このプロセスを通じて、次のような安心感が生まれます。

• あなたの希望が尊重される。
  → 治療やケアの選択が「誰かの判断」ではなく、「自分の意思」として行われる。

• 家族の心が軽くなる。
  → 「本人がこう望んでいた」と確信を持って支えられるようになる。

• 医療者との連携がスムーズになる。
  → 家族も医療チームも、共通の方向性でケアを進められる。

🌸 ACPは「家族を守る医療」

ACPは、単に医療の希望を決めるためのものではありません。

「大切な家族の心理的負担を減らすためのやさしい準備」でもあります。

• 自分が何を大切にして生きてきたか
• どんな“最期”を迎えたいと思うか

その想いを家族と共有しておくことは、
「悲しみの中でも迷わず支え合える家族関係」をつくることにつながります。

「ACP（アドバンスト・ケア・プランニング）」という言葉を聞くと、
「まだ元気だから関係ない」と感じる方も少なくありません。

けれども、本当に考えるべきタイミングは“病気になってから”ではなく、“元気な今”です。

💡 なぜ“今”なのか？

人は、病気や入院など「もしも」が起きたとき、
不安や恐怖から冷静な判断が難しくなることがあります。

そんなときに初めて、治療や延命の選択を迫られると――
本人も家族も、時間的にも心理的にも大きな負担を抱えることになります。

だからこそ、まだ落ち着いて話せるうちに、
“自分がどう生きたいか”を言葉にしておくことが大切なのです。

🕰 ACPを始めるおすすめのタイミング

ACPを始めるタイミングは、「病気になったら」だけではありません。
次のような“人生の節目”をきっかけに始めてみましょう。

① 健康で元気なうちに

もっとも理想的なのは、何も問題がない今。

あらかじめ考えておくことで、
突然の入院や体調の変化にも慌てずに対応できます。

健康な状態なら、
心にも余裕があり、落ち着いて自分の価値観を整理できます。

🍀 ポイント：ACPは「死の準備」ではなく、「安心の貯金」。

③ 慢性疾患の診断や体調の変化を感じたとき

糖尿病や心疾患など、長く付き合う病気が見つかったときは、
治療方針や将来のケアについて考える良い機会です。

進行する前に意思を整理しておくことで、医療者との連携もスムーズになります。

④ 家族や身近な人の病気・介護を経験したとき

誰かの闘病や介護を見守る経験は、
「自分だったらどうしたいか」を考えるきっかけになります。

身近な出来事を通して、
自分や家族のあり方を見つめ直す時間にしましょう。

⑤ 医療介入が必要になる前に

急な手術や入院など、
“そのとき”に慌てて決めるのはとても大変です。

事前にACPを進めておけば、
医療者も家族も迷わず判断できる環境が整います。

🌸 早く始めるほど、心に余裕が生まれる

ACPに“遅すぎる”ということはありません。
しかし、“早すぎる”ということもないのです。

むしろ、健康なうちに話しておくことで、

• 家族とゆっくり意見をすり合わせられる
• 価値観の変化に合わせて何度でも見直せる
• 将来への不安を減らし、今を大切に生きられる

といった前向きな効果が生まれます。

① 延命治療をどう考えるか

「命をつなぐ治療を、どこまで望むか」。

これはACPの中でももっとも悩ましいテーマです。

たとえば――

• 呼吸が止まったとき、人工呼吸器をつけてほしいか
• 心臓が止まったとき、心肺蘇生を希望するか
• 食事が取れなくなったとき、点滴や経管栄養を続けるか

大切なのは、「どちらが正しいか」ではなく、
自分がどんな状態で生きることを望むのかを言葉にすることです。

② 生活の質（QOL）と治療の優先順位

もし、病気が進行して治る見込みがなくなったとき――
「少しでも長く生きる」ことを最優先にするのか、
「苦痛を減らし、穏やかに過ごす」ことを選ぶのか。

たとえば、

• 延命よりも、“自分らしさ”を大切にしたい
• 体に負担の大きい治療は避けたい
• 長生きして孫の成長を見たい
• できるだけ自然な形で最期を迎えたい

など、
あなたが大切にしたい価値観を伝えることが、
家族の判断を助けることにつながります。

③ 緩和ケアをどのように受けたいか

緩和ケアとは、病気そのものを治すことよりも、
痛みや苦しみを和らげ、心の安らぎを保つための医療です。

• 「痛みを完全にとってほしい」
• 「意識を保ちながら、できるだけ自然に過ごしたい」
• 「最期は自宅で家族と過ごしたい」

あなたの“心地よさ”を中心に考えてみましょう。

④ 誰に決めてもらいたいか ― 代理意思決定者の選任

もしも自分で意思を伝えられなくなったとき、
誰に医療やケアの判断を託したいかを決めておくことも重要です。

この人を「代理意思決定者」または「医療代理人」と呼びます。

選ぶポイントは次の3つです。

• あなたの考えを理解してくれる人
• 医療者と冷静に話せる人
• 感情的な負担が少ない人

⑤ 臓器提供・献体についての意向

もし臓器提供や献体を希望する場合は、
その意思を家族に伝えておくことが大切です。

• 臓器を提供したいか
• 献体を希望するか（どの機関へ）
• 「特に希望しない」でもOK

このテーマはデリケートですが、
家族にとっては“知っているだけで救われる”情報です。

⑥ 介護・生活支援の希望

病気や年齢とともに、

　誰かのサポートが必要になることがあります。

そのとき、どのように過ごしたいかもACPの大切な一部です。

• 自宅での介護を希望するか
• 施設でのケアを望むか
• 家族にどの程度お願いしたいか

介護の形を話し合うことは、
「支える側の安心」につながります。

⑦ 財産や葬儀に関する希望

医療や介護だけでなく、
人生の締めくくりに関わることもACPの一部です。

• 遺言書の有無や財産の分け方
• 葬儀やお別れの形（宗教的儀式・音楽葬など）
• 「静かに送ってほしい」「家族だけで」などの希望

これらを明確にしておくことで、
家族同士のトラブルや後悔を防ぐことができます。

🌿 まとめ｜話し合いの目的は「安心を共有すること」

ACPで話し合う内容は、
「命をどう扱うか」という重いテーマに見えるかもしれません。

けれども本質は、
「どう生きたいか」そして「どう支え合いたいか」。

それを家族と共有しておくことが、
“心の準備”となり、“安心の形”となります。

ACP（アドバンスト・ケア・プランニング）を進めるうえで、
多くの方がつまずくのが「どうやって家族に話せばいいのか」という点です。

「重い話だと思われそう…」
「縁起でもないと言われたらどうしよう」
そんな心配の声を、よく耳にします。

でも実は、話し方の工夫ひとつで、
ACPは“気まずい話題”ではなく、“家族の安心を共有する会話”になります。

🕊 ① 話すタイミングは、“穏やかな時間”を選ぶ

ACPは、焦って話すものではありません。
家族が落ち着いていて、ゆっくり話せるときに切り出すのがコツです。

おすすめのタイミングは、次のような場面です。

• 食事のあとや、テレビを見てくつろいでいる時間
• 家族行事（お正月・お盆・誕生日など）のあと
• 健康診断の結果を話す流れで
• 身近な人の病気やニュースをきっかけに

🗣 ② 切り出し方は“きっかけトーク”で自然に

いきなり「私の最期のことなんだけど…」と言うと、
家族が構えてしまうことがあります。

そんなときは、他人の話やニュースをきっかけにしてみましょう。

• 「この前テレビで“人生会議”のことを見たんだけど…」
• 「知り合いが“ACP”っていう話し合いをしたら、家族が安心したって言ってたよ」
• 「私も、もしものときに迷わせたくないなと思って」

あなたの“想い”として伝えることで、
家族も「話してみてもいいかな」と受け入れやすくなります。

👂 ③ 自分の意見を押しつけず、“お互いの考え”を聞く

ACPは、「自分の意思を一方的に伝える場」ではありません。
“お互いの想いを共有する時間”です。

話してみると、

家族にもそれぞれの考えや不安があることに気づきます。

• 「お母さんは、延命治療についてどう思ってる？」
• 「お父さんは、もし寝たきりになったらどうしたい？」

こんなふうに“聞く側”に回ることで、
対話がやわらかく、安心感のある雰囲気に変わります。

💬 ④ 感情的になったら、いったん“休憩”を

話しているうちに、思い出や感情があふれて
涙ぐんでしまう人もいます。

それは自然なこと。
焦らず、いったん話を中断しても構いません。

📘 ⑥ 書き留めておくと、あとで助けになる

話し合った内容をメモや書面に残しておくと、
時間が経っても家族が思い出しやすくなります。

• ノートや手帳に書く
• ACP用のワークシートやチェックリストを使う
• 定期的に見直す（年に1回など）

🤝 ⑦ 話が難しいときは、専門家を頼ってもOK

家族だけで話すのが難しいときは、
医師、看護師、カウンセラーなどの第三者に同席してもらうのも有効です。

• 医療現場での経験を踏まえて説明してもらえる
• 家族間の意見の違いを調整してもらえる
• 話が感情的になっても冷静にサポートしてもらえる

🌿 まとめ｜話し合いは「家族の絆を深める時間」

ACPの話し合いは、
“誰かの死”を語る時間ではなく、
“家族のつながり”を見つめ直す時間です。

ここまでで、
「自分がどう生きたいか」「どんなケアを望むか」を
家族と話し合う大切さを見てきました。

次のステップは、その想いを“形”にして残すことです。

言葉で伝えたことも、時間が経つと忘れてしまうもの。
文書にしておくことで、あなたの意思がより確実に伝わり、
家族も医療者も迷わずに行動できます。

📝 ① リビングウィル（事前指示書）

リビングウィルは、将来、自分の意思を伝えられなくなったときのために、
希望する医療やケアの方針をあらかじめ書面で示しておくものです。

記載する内容の一例は次のとおりです。

• 延命治療に関する考え（人工呼吸器・心肺蘇生など）
• 緩和ケアや痛みのコントロールについて
• 臓器提供・献体の希望
• 葬儀や死後の取り扱いに関する要望

🩺 ② 代理意思決定者（医療代理人）の指名

自分で判断できなくなったときに、
代わりに医療に関する決断をしてくれる人をあらかじめ選んでおきましょう。

この人を「代理意思決定者（医療代理人）」と呼びます。

• あなたの考えをよく理解している人
• 医療者と冷静に話せる人
• 感情的な負担が少ない人

選んだ人には、必ず「お願いしたい理由」と「あなたの想い」を伝えておきましょう。

🤝 ④ 将来の安心を“法的に支える” ― 任意後見契約と家族信託

ACPでは「医療や介護の希望」を話し合いますが、
その裏側には、お金や生活をどう支えるかという現実的な準備も欠かせません。

そんなときに役立つのが、
任意後見契約と家族信託（民事信託）です。

🔹 任意後見契約

将来、認知症などで判断力が低下したときに備えて、
信頼できる人に医療・介護・財産管理の決定権限を委ねる契約です。

• まだ判断能力があるうちに、公証役場で契約を結ぶ
• 親族や友人、あるいは専門家（弁護士や司法書士）を任意後見人として選ぶことができる
• 実際に判断力が低下した後、家庭裁判所の監督のもとで発効
• 財産や医療、介護などをトータルにサポートできる

📁 ⑤ 書類の保管と共有 ― “伝わる場所”に置く

せっかく書いた書類も、
誰も知らないままでは意味がありません。

大切なのは、「必要なときに取り出せる場所」に保管し、
家族や医療者がその存在を知っていることです。

• 自宅のわかりやすい場所（例：重要書類ファイル）
• 信頼できる家族や代理人にコピーを渡す
• かかりつけ医に共有しておく

🔄 ⑥ 定期的に見直す ― “今の自分”に合わせて更新を

価値観や健康状態は、時間とともに変わります。

一度決めた内容をそのままにせず、
1年に1回程度、家族と一緒に見直すことをおすすめします。

• 家族構成の変化
• 健康状態や気持ちの変化
• 新しい治療法や制度の登場

🌿 まとめ｜“想い”を残すことは、“安心”を贈ること

書類や契約というと、難しく感じるかもしれません。

けれどもそれは、あなたの想いを確実に伝えるための“やさしい仕組み”です。

ACP（アドバンスト・ケア・プランニング）は、
「自分の生き方を整える」ための大切なステップ。

けれども、いざ進めようとすると――

「家族が話したがらない」
「医療のことはよくわからない」
「書類の作り方が不安」

そんな声を多く耳にします。

でも大丈夫です。
ACPは一人で抱え込むものではありません。

あなたをサポートしてくれる窓口や専門家、ツールがたくさんあります。

🏥 ① 医療機関でのサポート ― “主治医”は最も身近な相談相手

ACPに関する最初の相談先として、
もっとも頼れるのがかかりつけ医（主治医）や医療チームです。

• 治療の選択肢やリスクを医療者の視点から説明してもらえる
• ACPに関する具体的な記録（リビングウィルなど）の作成をサポートしてもらえる
• 家族と医療者の間で意見が違うときに調整してもらえる

🧑‍⚕️ ② 医療・福祉の相談窓口 ― 専門職のサポートを活用しよう

🔹 医療ソーシャルワーカー

病院や地域包括支援センターに所属する専門職で、
介護・医療・生活支援に関する総合的な相談に応じてくれます。

• 医療費や介護保険などの制度利用の案内
• 施設選びや在宅ケアの相談
• ACPを進めたいけれど家族が迷っているときの調整役

🔹 ACP支援コーディネーター

一部の医療機関や自治体には、ACPに特化した支援スタッフがいます。

家族との話し合いの進め方や、
書類のまとめ方などを丁寧にサポートしてくれます。

⚖️ ③ 法律・財産面の専門家 ― 弁護士・司法書士・行政書士

法的書類（任意後見契約・家族信託・遺言など）を作成する場合には、
法律の専門家に相談することで安心感が大きく変わります。

• 任意後見契約・家族信託の設計と手続き
• 公正証書や契約書の作成支援
• 財産トラブルの予防と相続対策

🏛 ④ 公的機関・団体が提供する情報サイト

ACPに関する基本的な情報は、
公的機関が発信するサイトや資料からも学ぶことができます。

• 厚生労働省「人生会議（ACP）」学習サイト👉 ACPの基本や話し合いの進め方、実際の会話例を紹介。

• 公益財団法人 日本尊厳死協会

　👉 リビングウィル作成の支援や、尊厳死に関する情報を提供。

• 全国の地域包括支援センター

　👉 高齢者の介護・医療・生活に関する総合的な相談窓口。

💻 ⑤ オンラインで使えるACPサポートツール

最近では、オンライン上で簡単にACPを学び、
自分の希望を整理できるツールも増えています。

• Prepare for Your Care（日本語版対応）

　ACPの考え方を動画と質問形式で整理できる海外発ツール。
　希望する治療・ケア内容を文書化して家族と共有できます。

• 厚労省「人生会議」PDF教材

　家族と一緒に使えるチェックリストや記入シート付き。

🤝 ⑥ クリニックや専門家との連携

当院（ヘテロクリニック）でも、
ACPに関するご相談を随時お受けしています。

• 「どこから始めればいいかわからない」
• 「家族と話す前に専門家の意見を聞きたい」
• 「自分の状況に合った準備をしたい」

といったご相談も歓迎です。

📩 ご相談窓口
info@hetero-clinic.com
（メールで「ACP相談希望」とご記入ください）