ヘテロクリニック

オンライン相談のお申し込み

本フォームは、オンライン相談にお申込みいただくためのお申し込みフォームです。

入力内容を確認後、提供者より電子メールにてお申込み承諾のご連絡をいたします。
提供者からのお申込み承諾のご連絡をもって、契約成立となります。

【事業者】
氏名(名称):ヘテロクリニック
住所:神奈川県鎌倉市長谷2-9-11-5
電話番号:0467-53-8731
E-mail: info@hetero-clinic.com
契約担当者:木ノ本 景子

 

お名前
ふりがな
生年月日
メールアドレス
郵便番号  例:100-1111
ご住所
お電話番号  例:090-1234-5678
提供日  例:2018/3/1 10:00-10:15
費用
支払方法 振り込み
支払回数 一括払い
  • 返品に関する事項:役務提供契約につき法定返品権はなく、提供後の返金もなし。
  • 申込みの有効期限:本申込みに際する正式案内のメール到着より7日以内。
  • 商品の売買契約を二回以上継続して締結する場合の販売条件:定期購入のサービスではないため、該当なし。
  • 販売数量の制限等特別の販売条件:該当なし。
  • 請求により送付する書面の価格:該当なし。

本フォームより送信いただいた個人情報は、ヘテロクリニックに関するご案内に使用いたします。


オンライン相談についての重要事項

 

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